Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Городские ведомости, Тольятти, 14 января 2009 г.

Сложный разговор

1298 просмотров

В последнюю неделю декабря в Тольятти прошел круглый стол, посвященный проблемам здравоохранения. Вопросы на нем были поставлены масштабные, стратегические. Хотя все они сводились, по сути дела, к одному: как должна развиваться городская медицина.

Вопрос этот был поднят не просто так: медики хотят разработать концепцию развития тольяттинского здравоохранения. Как минимум на три года, а в идеале и на более длительный срок. Ради этого в ближайшее время планируется создать рабочие группы, провести различные встречи и семинары, вплоть до ролевых игр. И организованный 24 декабря круглый стол открыл череду предполагаемых обсуждений. На нем собрались руководители отрасли, главные врачи медучреждений, представители частной и ведомственной медицины, а также несколько представителей минздрава области и территориального фонда обязательного медицинского страхования. Разговор получился непростой и во многом даже неприятный для тольяттинских медиков.
Хотя начиналось все безобидно. Можно даже сказать, стандартно для подобного рода встреч. Мэр Анатолий Пушков заседание открыл, а руководитель департамента здравоохранения Александр Изосимов зачитал доклад, описывающий ситуацию, которая сложилась на сегодняшний день в отрасли. Говорил он об относительно благополучной демографической ситуации в Тольятти, где показатель смертности снижается, а рождаемости растет. О самых распространенных в городе заболеваниях, об уже установленном новом оборудовании и о необходимости дальнейшего обновления техники, о планах по строительству поликлиник, о кадровой проблеме. В целом же, как подытожил Александр Николаевич, кадры, строительство и улучшение финансирования отрасли – вот главные вопросы, требующие первоочередного обсуждения.

Однако у заместителя министра здравоохранения и социального развития Елены Полубенцевой оказалось другое мнение:
– Уделять внимание капремонту и строительству хорошо, но скажите, какова результативность лечения в Тольятти? Вот вопрос, который касается непосредственно деятельности медицинских работников. Артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, сахарный диабет второго типа – заболевания, от которых страдает огромное число жителей Самарской области, и Тольятти в том числе. Как вы можете оценить работу медиков по лечению этих болезней?

– К сожалению, у меня под рукой нет конкретно этих цифр, но мы готовы предоставить их вам в любое время, – ответил глава департамента.
– Но как раз эти вопросы являются одними из самых главных, – парировала Елена Игоревна и продолжила уже не в форме вопросов, а категоричных утверждений: – Число пациентов, недовольных лечением, составляет в Самарской области около 30 процентов. Это в том числе характерно и для Тольятти. С какими проблемами люди приходят в больницы чаще всего? Цереброваскулярные болезни (атеросклероз сосудов головного мозга. – Авт.) – более миллиона обращений, ишемическая болезнь – 740 тысяч, гипертоническая болезнь – 700 тысяч. Подобные обращения составляют 21 процент от числа всех посещений, а по некоторым поликлиникам они доходят и до 50 процентов. Вот те приоритеты, по которым, с нашей точки зрения, должна отчитываться медицинская служба.

Недавно мы провели анализ: каких результатов добиваются врачи при ведении самых распространенных заболеваний, являющихся наиболее частой причиной смертей. Нами было проведено более 3 тысяч измерений, и в результате выяснилось, что мы, медики, не делаем элементарных вещей. Например, таких, как определение целевого уровня артериального давления (то есть уровня, при котором наблюдается наименьший риск развития сердечно-сосудистых осложнений. – Авт.). Он определен только у 28 процентов населения. А что такое неконтролируемое артериальное давление? Это инфаркты, инсульты, смерти. Обследования на уровень холестерина назначаются только 27 процентам пациентов. А ведь те же инфаркты и инсульты – это, грубо говоря, оторвавшаяся холестериновая бляшка. При этом у нас в области делается минимальное число исследований с применением кардиоферментов, позволяющих определить наличие инфаркта, который трудно распознается. Стресс-пробы на нуле. А без них невозможно решить, кому требуется коронарная терапия, в том числе и в нашем новом замечательном кардиоцентре.
Идем дальше. Мы подсчитали, что за год в области проводится около 2 миллионов ультразвуковых исследований. Это при том, что численность населения 3 миллиона человек. Если учесть, что, по данному опросу, 30 процентов населения считает себя здоровыми людьми и к врачам не обращается, то получается, что УЗИ делается каждому пациенту. Да на такое медицинское назначение отрасли никогда не будет хватать денег! Еще одна цифра: за год проведено 100 тысяч ультразвуковых исследований молочных желез, а маммографии – в пять раз меньше. Хотя должно быть наоборот, поскольку рак молочной железы выявляет прежде всего маммография, а никак не УЗИ. Словом, что не нужно, у нас делается, а что нужно, нет. Все это касается не только Тольятти. Нужно пересматривать методы управления отраслью, оптимизировать и более эффективно организовывать финансовые потоки, создавать систему ресурсного планирования, – подвела итог своей критической речи Елена Полубенцева.

Но ее слова подхватил другой представитель области, замруководителя территориального фонда обязательного медицинского страхования Игорь Гехт:
– Сегодня нужно внедрять новые организационные технологии и исправлять допущенные ошибки. Это все должно основываться на очень точной статистике. Почему, по данным Тольятти, количество детей в городе превышает численность пожилых, в то время как, согласно ежегоднику самарского областного комитета госстатистики, лица старшего возраста составляют 18 процентов, а дети – только около 16. В течение последних пяти лет население Тольятти стареет и стареет значительно. Это нужно учитывать, поскольку это во многом определяет политику здравоохранения.
– На мой взгляд, различие в статистике – вопрос непринципиальный, – взял слово главврач пятой больницы Николай Ренц. – Дело в другом. Даже относительно хорошие показатели не должны давать нам повода для успокоения. Мы потому здесь и собрались, что хотим посмотреть правде в глаза, понять, где мы находимся и куда намерены двигаться. Абсолютно согласен с тем, что нам сегодня ничего не остается, как менять технологии управления процессом лечения. На мой взгляд, нам нужно назвать нозологии, от которых люди умирают чаще всего и на протекание которых мы реально можем повлиять, сократив число инвалидности и смертей. Для этого нужно совместно выработать стандарты лечения этих заболеваний, одновременно определив, какие средства нужны для их выполнения.
Не могу не сказать еще об одном вопросе, который требует обязательного решения, – кадры. Мы сегодня покупаем оборудование, на котором порой некому работать. Например, укомплектованность анестезиологами-реаниматологами меньше 45 процентов. Ситуация с кадрами чрезвычайная. Порой иного выгнал бы, да нельзя: на дежурство некому будет выйти.
– Кадровую проблему во многом решило бы строительство общежития для медработников, – поддержал Николая Альфредовича директор Тольяттинского медицинского колледжа Иван Егоров. – В пример могу привести ситуацию 2001-2002 года, когда я работал в департаменте здравоохранения. Тогда у нас была возможность предоставлять врачам комнату в общежитии, и за эти два года мы привлекли в город 70 молодых врачей из Саранска. Как только в 2003 году эта возможность исчезла, специалисты приезжать перестали. Так что с уверенностью могу сказать: на сколько человек мы построим общежитие, столько врачей и приедет. Причем можно ведь привлекать людей с тем, чтобы направлять их в интернатуру и обучать тем специальностям, которые нужны городу больше всего.
– Главная проблема лежит в поликлиническом звене, которое требует реорганизации, – продолжил обсуждение директор страховой компании Аско-ВАЗ Валерий Миляков. – Ресурсы, которые пришли благодаря нацпроекту, доплаты участковым ничего не дали: ни людей не привлекли, ни качество работы не повысили. А ведь первоочередная и наиболее эффективная помощь должна осуществляться именно поликлиниками. Но этот и многие другие вопросы мы не решим быстро, с наскоку. Мое мнение: надо формировать различные рабочие группы, куда бы вошли представители департамента здравоохранения, минздрава области, лечебных учреждений, страховых компаний, фонда обязательного медицинского страхования. Словом, всех заинтересованных сторон, которые в том числе и определили бы зоны ответственности каждого.
Обсуждение проблем здравоохранения и возможных путей их решения длилось больше двух часов и уже вышло за пределы установленного регламента, а обмен мнениями все продолжался. Наконец, логический итог разговору подвел все тот же Николай Ренц, обратившийся к Елене Полубенцевой:

– Можем ли мы рассчитывать на то, что область поможет нам с определением приоритетных направлений и в целом с созданием концепции развития отрасли? Вы готовы поработать вместе с нами?
– Безусловно. Поверьте, мы искренне хотим изменить сложившуюся сегодня ситуацию.

Елена СУПОНЬКИНА

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »